Solicitud para el Programa de Nutrición del Mercado Agrícola WIC de Arizona (AZFMNP)

Alcance del Programa

AZFMNP ofrece a los hogares que participan en WIC la oportunidad de comprar frutas y verduras frescas cultivadas localmente en los mercados agrícolas participantes de Arizona.

Los participantes de WIC pueden recibir un cupón de $50 por hogar, con un límite de una vez al año. Este programa se otorga por orden de llegada, sujeto a la disponibilidad de fondos.

Para solicitar cupones de WIC FMNP, al menos un miembro de su hogar debe ser beneficiario activo de WIC el día de la solicitud. Las categorías elegibles para WIC FMNP son: bebés de 6 meses o más, niños de 1 a 5 años, y mujeres y adultos designados por WIC como embarazadas, en período de posparto o en período de lactancia.

Puede consultar las normas y regulaciones de este programa aquí.

Step 1 of 4

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Información de la aplicación

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Application year(Required)

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Language and Type

Detalles del aplicante

Comprobante de participación actual en WIC(Required)

Cargue una captura de pantalla de la aplicación del comprador de WIC o de la pantalla de saldo familiar de la aplicación EzWIC para confirmar el estado activo de WIC. Muestra:

WIC Sample

Max. file size: 98 MB.

Por favor indique su proveedor de WIC

Nombre del guardian(Required)

Primer Nombre Apellido

Número de teléfono(Required)

¿Está bien dejar un mensaje de voz en este número?

Yes

Email – Correo electrónico(Required)

Los cupones para los solicitantes aprobados se enviarán por correo a la dirección indicada a continuación de forma predeterminada. Marque SI si desea una opción diferente. Un representante del programa se pondrá en contacto con usted para ofrecerle alternativas al correo si su solicitud es aprobada.

Si, deseo una opción diferente

Dirección de envío

Sólo para residentes de Arizona

Dirección apto o unidad Ciudad Estado Código Postal

Condado de residencia(Required)

Idioma de preferencia:(Required)

English

Español

Other

Información del hogar

En 2026, el AZFMNP ofrece un cupón de $50 por hogar. Al mismo tiempo, es beneficioso para el programa saber cuántas personas reciben beneficios del WIC en su hogar para evaluar la demanda total del programa de mercados agrícolas e identificar y promover fondos adicionales. Por esta razón, la solicitud incluye preguntas sobre los participantes individuales, aunque el beneficio del FMNP se distribuirá a razón de $50 en cupones por hogar en 2026.

¿Cuántos beneficiarios de WIC hay actualmente en su hogar?(Required)

(Los beneficiarios de WIC incluyen: bebés de al menos 6 meses de edad, niños de 1 a 5 años y mujeres/adultos embarazadas, en posparto o en período de lactancia)

Nombre del cliente participante de WIC *(Required)

Apellido del cliente WIC participante *(Required)

Fecha de nacimiento del cliente participante de WIC *(Required)

Categoría de cliente:(Required)

Agregue otro miembro activo de la familia WIC

(Los beneficiarios de WIC incluyen: bebés de al menos 6 meses de edad, niños de 1 a 5 años y mujeres/adultos embarazadas, en posparto o en período de lactancia)

Yes

Nombre del segundo cliente participante de WIC *(Required)

Apellido del segundo cliente participante de WIC *(Required)

Segundo cliente participante de WIC Fecha de nacimiento *(Required)

Categoría del segundo cliente:(Required)

Agregue un tercer miembro activo de la familia WIC

(Los beneficiarios de WIC incluyen: bebés de al menos 6 meses de edad, niños de 1 a 5 años y mujeres/adultos embarazadas, en posparto o en período de lactancia)

Yes

Nombre del tercer cliente WIC participante *(Required)

Apellido del tercer cliente WIC participante *(Required)

Fecha de nacimiento del tercer cliente participante de WIC(Required)

Categoría del tercer cliente:(Required)

Agregue un cuarto miembro activo de la familia WIC

(Los beneficiarios de WIC incluyen: bebés de al menos 6 meses de edad, niños de 1 a 5 años y mujeres/adultos embarazadas, en posparto o en período de lactancia)

Yes

Nombre del cuarto cliente participante de WIC *(Required)

Apellido del cuarto cliente participante de WIC *(Required)

Fecha de nacimiento del cuarto cliente participante de WIC(Required)

Categoría del cuarto cliente:(Required)

Agregue un quinto miembro activo de la familia WIC

(Los beneficiarios de WIC incluyen: bebés de al menos 6 meses de edad, niños de 1 a 5 años y mujeres/adultos embarazadas, en posparto o en período de lactancia)

Yes

Nombre del quinto cliente participante de WIC *(Required)

Apellido del quinto cliente participante de WIC *(Required)

Fecha de nacimiento del quinto cliente participante de WIC(Required)

Categoría del quinto cliente:(Required)

Derechos y responsabilidades del participante Reconocimiento y firma(Required)

Alcance del Programa

AZFMNP ofrece a los hogares que califican para WIC la oportunidad de comprar frutas y verduras frescas de cultivo local en los mercados agrícolas participantes de Arizona. Los solicitantes aprobados para los cupones recibirán cupones de AZFMNP y una guía del participante con una explicación de cómo usarlos.

Programa de Nutrición de Mercados Agrícolas de Arizona – Resumen de Derechos y Responsabilidades

El siguiente es un resumen no exhaustivo. Consulte la Guía del Participante para obtener más información.

Como participante del programa, tiene derecho a:
• Recibir una Guía Explicativa para Participantes
• Recibir un trato justo por parte de todo el personal del mercado, los productores aprobados y los administradores del programa
• Puede presentar una queja por discriminación en materia de derechos civiles ante el USDA
• Presentar una disputa y una audiencia imparcial si se determina que no es elegible para los cupones del AZFMNP
• Recibir información del programa en el idioma que elija

Como participante del programa, usted es responsable de seguir las reglas del programa:
• Proporcionar información precisa y veraz sobre su elegibilidad
• Recibir beneficios solo una vez al año y de un solo estado
• Usar los cupones solo en productos agrícolas cultivados en Arizona con proveedores aprobados
• Nunca intente vender ni intercambiar cupones del AZFMNP por dinero en efectivo
• Comprender y cumplir con los plazos del programa
• Mantener sus cupones seguros: no se pueden reemplazar en caso de pérdida o robo

Firma del Reconocimiento de Derechos y Responsabilidades del Participante

Acepto cumplir con las reglas del Programa de Nutrición de Mercados Agrícolas de Arizona. He sido informado sobre mis derechos y obligaciones bajo el AZFMNP. Certifico que la información que he proporcionado para determinar mi elegibilidad es correcta, según mi leal saber y entender. Este formulario de certificación se presenta en relación con la recepción de asistencia federal. Los funcionarios del programa pueden verificar la información en este formulario. Entiendo que hacer una declaración falsa o engañosa intencionalmente, o tergiversar, ocultar u ocultar hechos intencionalmente, puede resultar en el pago a la agencia estatal, en efectivo, del valor de los beneficios alimenticios que se me emitieron indebidamente, y puede someterme a un proceso civil o penal según las leyes estatales y federales. Es ilegal recibir beneficios del AZFMNP de más de una agencia estatal a la vez.

Los estándares de elegibilidad y participación en el AZFMNP son los mismos para todos, independientemente de su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo.

Entiendo que puedo apelar cualquier decisión que tome la agencia local con respecto a mi elegibilidad para el AZFMNP.

Confirmo que he leído y comprendido los términos descritos anteriormente.

Firma(Required)

Program use only: Collect signature offline.

Yes

Declaración de no discriminación del USDA

De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y las normas y políticas de derechos civiles del USDA, el USDA, sus agencias, oficinas, empleados e instituciones que participan o administran programas del USDA tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, religión, sexo, discapacidad, edad, estado civil, situación familiar/parental, ingresos derivados de un programa de asistencia pública, creencias políticas o represalias por actividades previas de derechos civiles, en cualquier programa o actividad realizada o financiada por el USDA (no todas las bases se aplican a todos los programas). Los recursos y los plazos para presentar quejas varían según el programa o el incidente. Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para obtener información sobre el programa (por ejemplo, braille, letra grande, cinta de audio, lenguaje de señas americano, etc.) deben comunicarse con la agencia estatal o local que administra el programa o comunicarse con el USDA a través del Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones al 711 (voz y TTY). Además, la información del programa podría estar disponible en otros idiomas además del inglés. Para presentar una queja por discriminación en el programa, complete el Formulario de Queja por Discriminación en el Programa del USDA, AD-3027, disponible en línea en Cómo Presentar una Queja por Discriminación en el Programa y en cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigida al USDA e incluya en ella toda la información solicitada. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envíe su formulario o carta completos al USDA por: 1. Correo postal: Servicio de Alimentos y Nutrición del USDA, 1320 Braddock Place, Sala 334, Alexandria, VA 22314; o 2. Correo electrónico: [email protected]. El USDA es un proveedor, empleador y prestamista que ofrece igualdad de oportunidades.

Arizona Farmers Market Nutrition Program

Información de la aplicación

Detalles del aplicante

Información del hogar

Preguntas opcionales (raza y etnicidad):

Declaración de no discriminación del USDA

Arizona Farmers Market Nutrition Program